Mortalité des enfants à partir des recensements de 1996 et 2006 au Burkina Faso Une analyse des inégalités provinciales et des effets individuels et contextuels

Résumé

L’évaluation des Objectifs du Millénaire pour le Développement fait ressortir qu’en 2015, la plupart des pays de l’Afrique Subsaharienne dont le Burkina Faso n’avaient pas atteint l’objectif n°4 qui visait une réduction de la mortalité infanto-juvénile de deux-tiers depuis 1990. Mais cette évaluation donnait des lueurs d’espoir dans certaines subdivisions administratives tant l’effet des actions s’est fait ressentir diversement à l’intérieur d’un même pays. Cet état de fait soulève l’importance de disposer d’estimations sur les niveaux et tendances de la mortalité à des échelles sub-nationales pour mieux évaluer les actions de développement. C’est dans cette logique que s’est inscrite la présente recherche qui s’appuie sur les données des recensements généraux de la population et de l’habitation (RGPH) de 1996 et 2006 au Burkina Faso. Elle s’est d’abord intéressée aux inégalités provinciales de la mortalité des enfants de moins de 5 ans, en particulier à la géographie de cette mortalité ainsi qu’à ses changements entre les deux dates. Elle a ensuite analysé les facteurs individuels et contextuels associés à l’expérience individuelle de décès d’enfants chez les mères. Les effets de contexte ont été évalués à l’échelle de la province et de la commune administrative. Pour des raisons d’ordre méthodologique, l’estimation des indicateurs de la mortalité des enfants s’est faite à travers des méthodes indirectes. Les principaux résultats montrent une structuration spatiale bipolaire de la mortalité, beaucoup plus perceptible en 2006. Les provinces proches de la bande frontalière du pays présentent un niveau de mortalité relativement plus élevé que celles proches de la province centrale du Kadiogo qui abrite la capitale politique du pays. Une telle physionomie n’est pas observée pour les provinces proches du Houet qui abrite la capitale économique du pays. Une tentative d’examen des facteurs explicatifs du niveau de mortalité de la province révèle, au-delà des relations classiques mise en évidence, trois résultats saillants qui méritent d’être évoqués. D’abord, le niveau d’éducation des femmes de la province explique le niveau de mortalité des enfants de la province et cette relation traduit par ailleurs un effet de contexte : la mortalité des enfants de mères sans instruction est influencée par la proportion de femmes instruites dans la province et la proportion de femmes non instruites influence également la mortalité des enfants de mères instruites. Ensuite, le taux d’emploi des femmes est associé à une forte réduction de la mortalité des enfants d’une province à l’autre, un résultat qui interpelle sur l’intérêt qu’il y a à prendre en compte la condition de la femme dans les programmes de Page | xvi développement. En particulier, l’autonomisation économique de la femme est à encourager. Enfin, une association positive entre la pluviométrie et la mortalité des enfants a été observée. Nous attribuons cette corrélation qui était a priori inattendue à une fréquence plus grande de maladies à transmission vectorielle qui constituent les premières causes de mortalité des enfants au Burkina Faso. Entre les deux recensements, la mortalité des enfants a baissé au niveau national et dans la plupart des provinces. Une analyse stratifiée selon le niveau d’éducation de la mère montre également que dans la plupart des provinces, la mortalité a baissé plus rapidement chez les enfants de mères sans instruction, ce qui a eu pour effet une réduction des inégalités sociales de mortalité basée sur cette variable. Par ailleurs, une analyse de décomposition révèle que la baisse de la mortalité entre les deux dates est due de façon prépondérante à un effet de performance imputable à l’amélioration du système de santé et des comportements sanitaires des populations dans les provinces. L’analyse des facteurs associés à l’expérience individuelle de la mortalité des enfants chez les mères fait ressortir un rôle prédominant des facteurs individuels comparativement aux facteurs communautaires. Pour ces derniers, l’on ne constate aucune action significative des variables mobilisées à l’échelle de la commune, tous milieux de résidence confondus. C’est lorsque l’analyse porte sur le milieu urbain que l’on note un effet du niveau d’instruction contextuel des femmes et de la structure religieuse de la commune. Cela signifie que les interactions sociales à l’échelle de la commune, capables d’impacter l’expérience de mortalité des enfants chez les mères, ne sont visibles qu’en milieu urbain. A l’échelle de la province par contre, la pluviométrie, le niveau d’instruction contextuel des femmes, le niveau de vie contextuel des ménages et l’offre de santé influencent cette expérience, tous milieux de résidence confondus. Ces relations sont plus visibles au recensement de 2006 qu’à celui de 1996. L’analyse distincte des relations par milieu de résidence révèle que l’offre de santé et le climat sont plus déterminants en milieu rural, en particulier selon les résultats issus du recensemment de 2006. Les relations mises en évidence au niveau individuel montrent l’importance du niveau de vie, de la religion, du milieu de résidence, du niveau d’éducation, du statut d’occupation et du statut matrimonial. Cette multitude de facteurs vient rappeler l’importance d'une approche multisectorielle pour améliorer la santé des enfants. En plus de l’amélioration du système de santé, les efforts doivent provenir de divers secteurs incluant l'éducation, la lutte contre la pauvreté, l'autonomisation des femmes, le développement local, etc.

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