Evaluation de la stratégie 'Dépister et Traiter' dans l'infection par le VIH chez des hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes en Afrique de l'ouest

Résumé

L’épidémie du VIH dans les pays d’Afrique de l’Ouest est mixte ou concentrée parmi les populations clés dont les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH). Depuis 2010, l’organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande aux décideurs en santé de ces pays de cibler les HSH. Elle recommande une offre globale de prévention du VIH incluant la stratégie « Dépister et Traiter ». Le dépistage du VIH est une étape clé dans la lutte contre le VIH. Elle permet de classer la personne qui le réalise négative ou positive et de proposer ensuite l’action la mieux adaptée. Lorsqu’il est administré régulièrement, il permet la détection précoce des personnes infectées par le VIH. Depuis 2015, l’OMS recommande l’initiation du traitement antirétroviral (ARV) chez toute personne infectée par le VIH indépendamment de son état clinique et/ou biologique. La stratégie « Dépister et Traiter » consiste à coupler ces deux composantes de la lutte contre le VIH. Cependant, des données de cette stratégie chez les HSH sont manquantes. Notre travail de recherche, réalisé à partir du projet CohMSM ANRS 12324-Expertise France a pour objectif d’évaluer la stratégie « Dépister et Traiter » dans l’infection par le VIH chez des HSH en Afrique de l’Ouest.Nos résultats montrent que l’observance au suivi préventif trimestriel incluant le dépistage du VIH chez les HSH séronégatifs est bonne. Cependant, l’incidence du VIH est élevée aussi bien globalement que spécifiquement par site. En plus, l’observance au suivi préventif trimestriel n’a pas d’impact sur la réduction des nouvelles infections par le VIH. Chez les HSH séropositifs qui découvrent leur statut VIH, la grande majorité (95%) accepte d’initier le traitement ARV lorsque celui-ci leur est proposé immédiatement. Parmi eux, 1/4 l’initie le même jour, et 2/3 rapidement (entre 0-7 jours après la découverte du diagnostic positif au VIH). Cependant, leur rétention dans les soins reste sous optimale. L’initiation rapide du traitement ARV favorise la suppression de la charge virale du VIH. Cependant, elle n’a d’impact ni sur la rétention dans les soins des participants sous traitement, ni sur leur réponse immunologique.Notre travail souligne l’urgence de renforcer l’offre de prévention des HSH séronégatifs par l’ajout de la prophylaxie pré-exposition du VIH par voie orale (PrEP). Chez les HSH séropositifs, il supporte les recommandations de l’OMS pour l’initiation rapide du traitement ARV. Nos résultats sont en faveur de la stratégie « Dépister et Traiter » dans l’infection par le VIH chez des HSH en Afrique de l’Ouest.Mots clés: VIH; dépistage; traitement antirétroviral; HSH; Afrique.

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