Diagnostic des vulnérabilités territoriales et gouvernance des épidémies des maladies infectieuses dans les pays à ressources limitées, cas des épidémies de choléra en République Démocratiq ue du Congo

Résumé

Le choléra demeure un problème majeur de santé publique dans les pays en développement, particulièrement en République démocratique du Congo, qui figurait en 2023 parmi les pays les plus touchés au monde malgré la mise en place depuis 2008 d’un Plan Multisectoriel d’Élimination du Choléra (PMSEC). Cette recherche analyse, à travers une approche transdisciplinaire, les raisons de l’inefficacité persistante de ce plan et les vulnérabilités territoriales et organisationnelles favorisant les épidémies. L’étude s’appuie sur des méthodes mixtes combinant enquêtes quantitatives et qualitatives : 2700 enquêtes ménages, 86 entretiens institutionnels, 50 récits de vie de malades ainsi que des données épidémiologiques couvrant la période 1973-2022. Les résultats montrent que le risque choléra résulte d’interactions complexes entre facteurs humains, sociaux, environnementaux et organisationnels. Toutes les zones de santé restent exposées, avec des vulnérabilités humaines plus fortes à l’Ouest et territoriales à l’Est du pays. La recherche met également en évidence une fragmentation dans la gestion du choléra : fragmentation des acteurs, des stratégies et des trajectoires des malades, aggravée par des interventions ponctuelles souvent pilotées par des acteurs internationaux. Enfin, l’étude propose plusieurs pistes pour renforcer la résilience des territoires et des communautés, notamment une meilleure gouvernance, une production de données améliorée, un leadership national renforcé et des stratégies adaptées aux réalités locales, intégrant prévention, gestion de crise et post-crise.

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