Périurbanisation et accessibilité aux services de santé dans la périphérie Nord de Yaoundé, Cameroun

Résumé

La ville de Yaoundé connaît une périurbanisation qui transforme profondément l’organisation spatiale de la ville, avec l’émergence de nouveaux quartiers marqués par une densification informelle. Dans ces espaces périurbains, les formations sanitaires publiques sont peu nombreuses, inégalement réparties et souvent sous-équipées. Le secteur privé, en pleine croissance, demeure peu accessible à une majorité de ménages en raison de coûts prohibitifs. Ces infrastructures qu’elles soient publiques ou privées se révèlent très vite inadaptées aux besoins sanitaires croissants. Partant de ces constats, cette thèse analyse les dynamiques socio-spatiales qui influencent l’accessibilité aux services de santé dans les quartiers périurbains de Yaoundé, en vue de formuler des solutions stratégiques adaptées pour améliorer cette accessibilité. La méthodologie adoptée repose sur une analyse diachronique de l’occupation du sol entre 1987 et 2024, complétée par des enquêtes de terrain auprès de 889 ménages, 39 formations sanitaires et 39 entretiens semi-directifs avec des acteurs institutionnels et communautaires. L’évaluation de l’accessibilité repose ici sur cinq dimensions interdépendantes : la disponibilité, l’accessibilité spatiale, l’abordabilité, l’acceptabilité et l’adaptabilité. Ces dimensions ont été agrégées dans un Indice Global d’Accessibilité (IGA), construit à partir de scores codifiés et pondérés selon la nature des variables, en s’appuyant sur des référentiels OMS et MINSANTÉ adaptés au contexte d’étude. Les résultats de l’IGA varient peu d’un quartier à l’autre, avec des scores compris entre 1,76 et 1,95 sur une échelle de 1 à 3, traduisant une homogénéité du niveau d’accessibilité moyen. L’IGA révèle que la proximité géographique des structures de santé ne garantit pas l’accès effectif aux soins, tant que les autres dimensions de l’accessibilité restent fragiles. La disponibilité d’une offre moyenne ou plus largement peu diversifiée, une acceptabilité remise en cause, quoi que moyenne, entrainent des itinéraires caractérisés par une dépendance aux formations sanitaires des quartiers péricentraux et pousse de nombreux ménages à recourir à la médecine traditionnelle, perçue comme une alternative plus accessible et culturellement légitime. Ces constats mettent en évidence la nécessité d’une territorialisation de l’offre de soins, articulée autour d’une planification intégrée, qui suppose une meilleure coordination entre politiques d’aménagement du territoire et politiques de santé. La revalorisation du rôle du secteur privé, l’éducation sanitaire des populations et le renforcement du système de référence contre référence apparaissent également comme des conditions essentielles pour garantir une accessibilité équitable et durable aux soins dans les zones périurbaines.

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