Sédation-analgésie pour pansements des brûlures chez l'enfant. Intérêt de l'association kétamine-midazolam per os

Résumé

ABSTRACT OBJECTIVE. Our objective was to assess the quality of sedation and analgesia provided by the ketamine-midazolam combination, administrered orally, compared with intramuscular ketamine used to make burns dressings in children. PATIENTS AND METHODS. This was a simple randomized prospective study, from first january to 31 december 2015, involving severe burned children. The children selected were divided into 2 groups. In the ketamine-midazolam group (GKM), each child was given orally : ketamine 5 mk/kg and midazolam 0.5 mg/kg before dressing. In the ketamine group (GK), he received ketamine 5 mg/kg in intramuscular. Sedation was assessed using the scale of Rosen (ER) and analgesia with the scale of CHEOPS, the aim of level was ER equal to 3 and CHEOPS lower or equal to 8. RESULTS. 126 dressings under sedation-analgesia were performed in 42 children including 25 male patients and 17 female. The mean age was 27.40 ± 24.28 months. They had severe thermal burns from scalding deep second degree on average burned area of 24.58±7.21 %. Delays installation of sedation and analgesia were lengthened in the GKM compared to GK (P<0.05). The sedation and analgesia lasted considerably in the GKM compared to GK (P<0.05). There was no difference between the quality of sedation (P = 0.23) and the quality of analgesia (P=0,52) in the 2 groups. No hemodynamic or respiratory disturbance was observed in the 2 groups. Side effects were observed only in GK. The average dressing time was 30.66±7.85 minutes, much less than the duration of action of each of the 2 protocols. CONCLUSION. Ketamine and midazolam administrered orally are an interesting combination in achieving dressings child with burns because it provides sedation and analgesia adequate, effective and prolonged, without alterations of vital functions and without side effects. RESUME OBJECTIF. Notre objectif etait d’evaluer la qualite de la sedation et de l’analgesie procuree par l’association ketamine-midazolam administree per os par rapport a la ketamine IM utilisees pour realiser les pansements des brulures chez l’enfant. PATIENTS ET METHODES. Il s’agit d’une etude prospective randomisee simple, allant du 1er janvier au 31 decembre 2015, portant sur des enfants brules graves. Les enfants retenus etaient repartis en 2 groupes. Dans le groupe ketamine-midazolam (GKM), chaque enfant recevait per os : ketamine 5 mg/kg et midazolam 0,5 mg/kg avant le pansement. Et dans le groupe ketamine (GK), il recevait 5 mg/kg de ketamine en IM. La sedation etait evaluee a l’aide de l’echelle de Rosen (ER) et l’analgesie avec l’echelle de CHEOPS, l’objectif etant un niveau de ER egal a 3 et un CHEOPS inferieur ou egal a 8. RESULTATS. 126 pansements sous sedation-analgesie ont ete realises chez 42 enfants dont 25 malades de sexe masculin et 17 de sexe feminin. L’âge moyen etait de 27,40 ± 24,28 mois. Ils presentaient des brulures thermiques graves par ebouillantement au 2e degre profond sur une surface brulee moyenne de 24,58±7,21 %. Les delais d’installation de la sedation et de l’analgesie etaient allonges dans le GKM par rapport au GK (P<0,05). La sedation et l’analgesie duraient considerablement dans le GKM par rapport au GK (P<0,05). Il n’existait pas de difference entre la qualite de la sedation (P = 0,23) et la qualite de l’analgesie (P=0,52) dans les 2 groupes. Aucune perturbation hemodynamique ou respiratoire n’a ete notee dans les 2 groupes. Les effets secondaires etaient observes uniquement dans le GK. La duree moyenne des pansements etait de 30,66±7,85 minutes. Elle etait largement inferieure a la duree d’action de chacun des deux protocoles. CONCLUSION. La ketamine et le midazolam administres par voie orale constituent une association interessante dans la realisation des pansements des brulures chez l’enfant car elle procure une sedation et une analgesie suffisantes, efficaces, prolongees, sans alterations des fonctions vitales et sans effets secondaires.

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