Prise en Charge des Hernies Inguinales par Prothèse selon la Procédure De Lichtenstein : Une Étude de 267 Cas

Résumé

ABSTRACTIntroduction. La cure chirurgicale a longtemps ete limitee a la plastie aponevrotique et les procedures de Bassini, de Mac Vay ou de Shouldice encore largement pratiquees. La plastie prothetique a reduit de moitie les recidives et devenue le gold standard. Dans ce travail, nous avons analyse les resultats de la prise en charge des hernies inguinales par prothese selon la procedure de Lichtenstein. Methodologie. Il s’agit d’une etude prospective descriptive sur de 84 mois qui a inclus tous les patients ayant beneficie de cure chirurgicale de hernie inguinale par prothese selon la procedure de Lichtenstein. Les parametres evalues comprenaient, l’âge, le sexe, la profession, les symptomes, le siege, le volume de la hernie, les pathologies associees. Les caracteristiques de la hernie en pre et per operatoire etaient evaluees de meme que le type de cure, les resultats en terme de morbidite en particuliers l’infection, la recidive et les douleurs chroniques postoperatoires etc. Resultats : Deux cent soixante sept patients repondaient aux criteres d’inclusion (261 hommes et 6 femmes). L’âge moyen etait de 49 ans (extremes : 21-82). La categorie des travailleurs de force (ouvrier, cultivateur, etc.…) representait 67% des cas. La hernie etait exclusivement droite dans 174 cas (65%), gauche dans 54 cas (20%) et bilaterale dans 39 cas (14%). Deux cent quatorze patients (80%) avaient une hernie indolore reductible. Une hernie etranglee etait presente chez quatre patients. La hernie etait jugee geante dans neuf cas. Elle etait primaire dans 204 cas (76%). Il s’agissait de hernie recidivee dans 63 cas (23%). Au plan therapeutique une anesthesie locale etait realisee dans 42 cas (15%). Une rachianesthesie etait realisee dans 225 cas (84%). Les principales complications etaient : hematome scrotal dans 14 cas (5,2%), hydrocele postoperatoire dans 29 cas (10,8%), atrophie testiculaire dans 7 cas (2,6%). Une infection superficielle etait notee chez 14 patients ; une infection de la prothese ayant abouti a son retrait de la prothese a ete notee dans deux cas (0,7%). Des douleurs persistantes de l’aine etaient notees dans 26 cas (9,7%). Un seul cas de recidive a ete note parmi les 189 patients suivis (0,3%). Conclusion. La technique de Lichtenstein constitue une procedure de choix avec peu de morbidite postoperatoire.RESUMEIntroduction: The surgical cure was limited for a long time to the aponeurotic plasty and the procedures of Bassini, Mac Vay or Shouldice still widely practiced. However, prosthetic plasty reduces recurrences by half and is now becoming the best procedure. In this paper, we report the results of the surgical cure of inguinal hernias by prosthesis according to the Lichtenstein procedure. Subjects and methods. This was a prospective, descriptive study of 84 months duration that included all patients who underwent surgical inguinal by Lichtenstein procedure. The parameters of interest included age, sex, occupation, symptoms, side, volume of hernia and associated pathologies. The characteristics of the hernia in pre and per operative were evaluated as well as the type of cure, the results in terms of morbidity (infection, recurrence and postoperative chronic pain). Results. Two hundred and sixty-seven patients were included (261 men and 6 women). Their mean age was 49 years (range: 21-82). Heavy lifting workers (workman, farmer) represented 67% of subjects. The hernia was on the right side in 174 cases (65%), left side in 54 cases (20%) and bilateral in 39 cases (14%). Two hundred and fourteen patients (80%) had a reducible painless inguinal hernia. Strangulation was found in four patients. The hernia volume was considered giant in nine cases. It was primary in 204 cases (76%). This was recurrent hernia in 63 cases (23%). For treatment, local anesthesia was performed in 42 cases (15%). Spinal anesthesia was performed in 225 cases (84%). The complications were scrotal hematoma in 14 cases (5.2%), post-operative hydrocele in 29 cases (10.8%). Testicular atrophy was noted in 7 cases (2.6%). A superficial infection was noted in 14 patients and infection with removal of the prosthesis was noted 2 cases (0.7%). Persistent groin pain was noted in 26 cases (9.7%). There was only case of recurrence (0.3%). Conclusion. The Lichtenstein technique is a procedure of choice with little post-operative morbidity.

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