Programmatic Challenges in Implementing PMTCT Option B+ and Pediatric HIV Care: Baseline Assessment from “Save the Families for Africa” in Malawi

Résumé

ABSTRACTObjective. With high rates of HIV-infection among pregnant women living in sub-Saharan Africa (SSA), risks of mother-to-child transmission (MTCT) remain concerning in spite of current progress. Thus, identifying gaps in the era of option-B+ would generate specific evidence-based interventions. Methods. A baseline assessment for “SAVE THE FAMILIES FOR AFRICA” project, a retrospective study was conducted throughout 2014 at the Likuni Mission Hospital in Malawi based on performance indicators of the prevention of MTCT (PMTCT) cascade and pediatric antiretroviral therapy (ART) care. Results. In 2014, 7.5% (199/2658) newborns were vertically exposed to HIV and all HIV-infected mothers (199) received PMTCT intervention. A rate of 40.8% and 55.1% HIV-infected pregnant/breastfeeding mothers were lost to follow-up at six and 12 months, respectively. Amongst infants (6 [IQR: 6-8] weeks) tested for HIV-1 early infant diagnosis (EID), 79.0% (166/210) EID results were withdrawn, with a median turn-around time (TAT) of 36 [IQR: 30-60] days. 82.5% mothers were on lifelong ART 4 weeks before delivery. Infants received cotrimoxazole (100.0%), nevirapine prophylaxis (91.2%) and exclusive breastfeeding (90.8%). HIV-1 MTCT was 2.8% (6/215), with higher age (p=0.07) and longer TAT (p=0.367) among infected-infants. For pediatric ART, dispensing practices and drug supply were excellent (100%), while on-time drug pick-up (69.7%) and retention in care (70.9%) were poor. Conclusions. Progress in option-B+ and pediatric ART care are encouraging in this SSA setting, but may be hampered by lost to follow-up and poor adherence. Eliminating MTCT and sustaining pediatric ART performance in SSA require a holistic interventional approach for universal access to healthcare.RESUMEObjectif. La forte prevalence du VIH chez les femmes enceintes en Afrique sub-Saharienne (SSA) suggere un risque considerable de la transmission mere-enfant (TME) malgre progres enregistres. Dans cette optique, identifier les goulots d’etranglement dans l’ere option-B+ permettrait la mise en œuvre des interventions probantes. Methodes. Une etude retrospective a ete menee dans le cadre du projet “SAVE THE FAMILIES FOR AFRICA” durant l’annee 2014 a l’Hopital Missionnaire de Likuni au Malawi, sur la base de la performance des indicateurs de la cascade en prevention de la TME (PTME) et prise en charge du VIH pediatrique (ART). Resultats. Durant cette annee, 7,5% (199/2658) de nouveaux nes avaient subi une exposition verticale au HIV et toutes les femmes enceintes infectees par le VIH (199) etaient enrolees dans la PTME MTCT. Un taux de 40,8% et 55,1% des femmes enceintes/allaitantes etait perdue de vue a six et a 12 mois apres enrolement. Parmi les enfants (6 [IQR: 6-8] d’âge semaines) testes pour le diagnostic precoce du VIH (EID), 79,0% (166/210) des resultats etaient retires, dans une delai de 36 [IQR: 30-60] jours. 82.5% des meres etaient sous tritherapie antiretrovirale (TARV) 4 au moins 4 semaines avant l’accouchement. La prophylaxie au cotrimoxazole etait de 100,0% chez les enfants, prophylaxie a la nevirapine de 91,2% et l’allaitement maternel and exclusif de 90,8%. le taux de TME etait de 2,8% (6/215), legerement eleve avec l’âge avance (p=0,07) et le temps de retrait de resultats (p=0,367). Concernant la TARV pediatrique, les practices de dispensation et la delivrance des medicaments etaient excellentes (100%), les taux de retrait des medicaments dans les delais (69,7%) et de retention (70,9%) etaient faibles. Conclusions. L’option-B+ s’accompagne d’excellents progres en PTME et prise en charge pediatrique du VIH au Malawi. Une optimisation des performances necessite des interventions visant a limiter les perdues de vue et les cas d’inobservance, a travers une approche holistique autour du couple mere-enfant.

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