Trombose de artéria mesentérica superior em paciente portadora de provável coagulopatia

Résumé

Introdução: A isquemia mesentérica é uma rara condição médica que representa 0,1% de todas as admissões hospitalares, com altas taxas de mortalidade que variam de 24% a 94%. Ocorre geralmente entre a quinta e sexta década de vida, e a incidência aumenta com idade. A apresentação típica é uma pessoa idosa com múltiplas comorbidades, queixando-se dor abdominal grave desproporcional ao exame físico. Objetivo: Objetiva-se relatar o caso de trombose proximal de artéria mesentérica superior e extensa necrose de intestino delgado em paciente do sexo feminino com coagulopatia provável por associação de uso de anticoncepcional oral com tabagismo. Descrição do caso: Paciente L.A.H. feminina, 40 anos, branca, solteira, encaminhada ao hospital com dor abdominal súbita, lacerante, associado a náuseas e hematêmese.Realizado diagnóstico de isquemia mesentérica aguda. A ultrassonografia abdominal evidenciou íleo adinâmico, porém descartou processo inflamatório íleocecal. Angiotomografia evidenciou trombose proximal de artéria mesentérica superior. Realizada laparotomia exploradora, sendo evidenciada extensa necrose de delgado por isquemia do terço proximal da artéria mesentérica, sendo necessário ressecção intestinal extensa. Paciente previamente hígida, tinha história pessoal e familiar negativas para fenômenos tromboembólicos. Fazia uso de anticoncepcional oral. Tabagista 9 maços/ano à 18 anos. Etilista social ativa. Laboratoriais: VDRL, anticorpos anti T. pallidum, HBSAg, Monoteste, ANTI-HCV não reagentes, teste de falcização negativo, AC Anti-cardiolipina IgG 1,5 GLP, AC Anti-cardiolipina IgM 4,7 MLP, pesquisa de auto-ancorpos (FAN e citoplasmáticos) negativo, Anti-coagulante Lúpico 1,13, fator reumatoide <10,6 (r:<40UL/ml), Antirombina III 80% (r:83-128%), contagem de plaquetas 326.000/µL, fibrinogênio 426 mg/dL, p-Anca e c-Anca negativos. Homocisteinemia negativo. KTTP: 25seg; TP: 15,5seg. Pesquisa da mutação R506Q do fator V de Leiden negativo; Pesquisa da mutação da protrombina negativo. Conclusão: O estudo realizado com base na história clínica da paciente sugere um caso de trombose arterial secundária a coagulopatia. Observou-se relação entre a isquemia mesentérica causada pela trombose de artéria mesentérica superior com o uso de anticoncepcional oral associado ao tabagismo, mostrado na literatura como agente responsável por propiciar ou agravar a ocorrência de coagulopatias.

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