Efficacité thérapeutique de l’association artésunateamodiaquine et polymorphisme des gènes dihydrofolate réductase, dihydroptéroate synthétase et kelch 13 propeller à Pala (République du Tchad)

Résumé

Le paludisme demeure l’un des défis les plus importants en santé publique dans le monde. Les conséquences sont dramatiques aussi bien chez les femmes enceintes que chez les enfants de moins de 5 ans. Le Ministère de la Santé Publique du Tchad, recommande les combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine pour la prise en charge du paludisme simple et la Sulfadoxine-Pyriméthamine en traitement préventif intermittent (TPI) chez la femme enceinte et en chimioprévention saisonnière chez les enfants. L’objectif principal de ce travail était de déterminer d’une part l’efficacité thérapeutique de l’association artésunate-amodiaquine (ASAQ) au cours du paludisme simple à P. falciparum à Pala et d’autre part la prévalence des marqueurs moléculaires de la résistance de P. falciparuim à la Sulfadoxine-Pyriméthamine (SP) et à l’artémisinine. L’étude s’est déroulée de novembre à décembre 2015 chez les enfants âgés de moins de 59 mois. Le protocole OMS de 28 jours a été utilisé. Au total, 58 enfants ont été inclus dans l’essai clinique parmi lesquels, 51 ont été suivis jusqu’à J28. Les résultats ont montré une bonne efficacité ainsi qu’une bonne tolérance de l’ASAQ. Un seul cas d’échec thérapeutique à J28 a été rapporté. Après correction PCR, le taux de RCPA était de 100%. Concernant les marqueurs moléculaires de la SP, après l’analyse des séquences, les résultats ont montré une prédominance des allèles sauvages pour les trois marqueurs étudiés. Le triple mutant dhfr et le double mutant dhps étaient portés respectivement par 3,3% et 6,7 % des isolats. Le quadruple mutant était relativement faible (3,3 %). Le quintuple n’a pas été observé. Au niveau du gène k13-propeller, aucune mutation (synonyme, non synonyme) n’a été observée.

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