Surgical Management of Arteriovenous Fistulas at the University Teaching Hospital of Brazzaville: A Comparative Study

Résumé

ABSTRACT Background. AVF is the vascular access of choice in end stage renal disease patients for allowing hemodialysis. The aim of this study, was to evaluate our pratice in AVF confection. Methods. We realized analytical cross-sectional study, comparing two surgical techniques, end to side (ETS) and Piggy-back in Brazzaville teaching hospital, from June 2016 to December 2020. All patients operate for AVF were included. Epi info 7.2.2.6 was used for statistical analysis. Results. The were 48 and 41 patients respectively in ETS and Piggy-back groups. The mean was 43.3 ± 17.4 years, with a sex-ratio at 1.5. The immediate mean flow across the AVF was 912 ± 518 ml/min, and on maturation it was 1089 ± 512 ml/min (p>0.05). The number of patients receiving secondary intervention was high in ETS group than Piggy-back , respectively 25% and 9.7% p=0.04). Univariate analysis showing female gender, diabetes, and vascular technique are predictive factor of primary fistula failure. However, multivariate analysis, revealed diabetes (HR=2.1 ; 95% IC 1.4-3.2), vascular technique (HR=0.4 ; 95% IC 0.3-0.7) predictive of fistula failure. Fistula rate failure was different between ETS 37.5%, and Piggy-back 14.6% (p=0.03). Piggy-back patients demonstrated significantly decreased juxta-anastomotic stenosis development : early (ETS 13.3%, Piggy-back 3.7%), late (ETS 14%, Piggy-back 2.7%). Juxta-anastomotic stenosis (JAS)would be a major cause of fistula failure. Conclusion. AVF confection is necessary for extrarenal purification. Piggy-back approach may have some impact in JAS development. RESUME Introduction. Fistule arterioveineuse constitue l’abord vasculaire de choix chez les sujets insuffisants renaux chromiques au stade terminal. L’objectif de cette etude est d’evaluer notre pratique de confection de fistules. Patients et methodes. Il s’agit d’une etude transversale analytique, de deux techniques confection de fistules arterioveineuses, end to side (ETS) et Piggy-back au centre hospitalier universitaire de Brazzaville, Juin 2016 et Decembre 2020. Tout patient opere pour fistules arterioveineuses ont ete inclus. L’analyse statistique a ete faite avec le logiciel Epi info version 7.2.2.6. Resultats. Au total 48 et 41 patients, respectivement pour le groupe ETS et Piggy-back. L’âge moyen etait de 43.3 ± 17.4 ans, sex ratio de 1.5. Le flux post operatoire etait de 912 ± 518 ml/min, a maturation de 1089 ± 512 ml/min (p>0.05). La seconde intervention etait plus elevee dans le groupe ETS par rapport au Piggy-back, respectivement 25% et 9.7% (p=0.04). L’analyse univariee revele que le sexe feminin, le diabete, et la technique chirurgicale sont des predictifs d’echec. Analyse multivariee montre que le diabete (OR=2.1 ; IC 95% 1.4-3.2), technique chirurgicale (OR=0.3 ; IC 95% 0.2-0.7, compared with ETS) sont les deux facteurs preponderants. Le taux d’echec est plus eleve dans le groupe ETS 37.5% contre 14.6% (p=0.03). Piggy-back montre une dimunition de la stenose juxtanastomotique, par rapport aux ETS, de 13.3% Vs 3.7%, puis 14% Vs 2.7% ; a moyen et long terme. Cause majeure d’echec de maturation serait la stenose juxtanastomotique. Conclusion. Fistule arterioveineuse est capitale pour hemodialyse, Piggy-back semble prevenir la stenose juxtanastomotique.

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